Дифференциальная психофизиологическая диагностика пограничных психических расстройств в структуре психогенеза и эндогенеза

С.В. Золотарев, О.И. Боев, В.В. Иванченко, С.А. Ягода, А.Ю. Киворкова, К.И. Бакуменко

Ставропольская государственная медицинская академия

В серии научных работ, проведенных в рамках специальных психофизиологических исследований (СПФИ), направленных на дифференциацию лиц с пограничными психическими расстройствами (ППР) эндогенного и психогенного происхождения, получены данные, представленные в настоящем исследовании.

Целью исследования является изучение возможности дифференциации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами эндогенного и психогенного происхождения на основе оценки их электродермальной активности.

Материал и методы. В эмпирическом клинико-психофизиологическом, психофизиолого-математическом исследовании было задействовано 180 человек, мужского и женского пола, жителей Ставропольского края и регионов Юга России, в возрасте 18-65 лет, проходивших обследование в своих клинических больницах и лечение в Клинике пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, с психическими рас-стройствами, которые соответствовали нозологическим клиническим критериям МКБ-10 для психогенных и эндогенных психических расстройств. Кроме этого, диагнозы были верифицированы с помощью многоуровневой диагностики - клинико-психопатологическими, патопсихологическими и психофизиологическими методами исследования.

Были выделены две качественно различающиеся на клиническом уровне группы из 131 больного:

1 группа – включила 52 больных, перенесших острое стрессовое поражение в результате террористических актов в г.г. Буденновске, Минеральные Воды, Ессентуки, Пятигорск;

2 группа – 79 больных с ППР эндогеннного происхождения.

Для регистрации электродермальных характеристик использовали аппаратно-программный комплекс топической донозологической оценки по биологически-активным зонам кожи (БАЗ) «Амсат-Коверт». Комплекс включает измерительный блок и комплект программного обеспечения для регистрации электродермальных характеристик в 22 отведениях между трех пар электродов (лоб, руки, ноги). К оцениваемым характеристикам при этом относятся:

1. int – исходный уровень электропроводности (подъем стрелки);

2. pik – реактивная составляющая проводимости, отражающая емкостные характеристи-ки репрезентативных БАЗ (падение стрелки);

3. БФО – базовый фактор отклонения – интегративный количественный показатель, интерпретирующий первичные данные в процентах отклонения от условной нормы: - от -100 до +100;

Используемый в исследовании дискриминантный анализ решает задачу «распознавания образов» или разбиения, удовлетворяющего некоторому критерию оптимальности, и позволяет на основе данных измерений количественных и качественных характеристик объектов разбить множество объектов на кластеры (подмножества) так, чтобы каждый объект принадлежал только одному подмножеству разбиения, причем объекты, принадлежащие одному и тому же кластеру, должны быть сходными, а принадлежащие разным кластерам – разнородными.

Чем больше арифметическое значение квадрата Махаланобиса, тем дальше друг от друга отстоят исследуемые группы, тем более они разнородны, и наоборот. Геометрические и стереометрические проекции наблюдений позволяют визуализировать результаты математического анализа и наглядно представить целостную “голографическую” картину психофи-зиологического исследования [И.В. Боев, С.Ф. Ступак, 1979].

Полученные результаты. Сравнительный психофизиолого-математический анализ больных с эндогенным и психогенным генезом ППР подтвердил достоверные различия между ними. Средние значения психофизиологических показателей электродермальной активности и их стандартные отклонения, разность средних и вычисленное значение Т также убеждают в достоверности полученных результатов.

В результате психофизиолого-математического анализа удалось построить линейную дискриминантную функцию, имеющую следующий вид:

У=-0.052Х1-0.05Х2-0.083Х3 + 0.079Х4 + 0.591Х5-0.42Х6 + 0.011Х7 + 0.018Х8-0.018Х9 + 0.023Х10 + 0.269Х11-0.192Х12 + 0.111Х13-0.017Х14 + 0.063Х15 + 0.047Х16 + 0.089Х17-0.109Х18 + 0.017Х19-0.146Х20-0.116Х21-0.035Х22, где Х1-Х22 – значения уровня электропроводности в различных отведениях.

Если после подстановки в линейную дискриминантную функцию значений Х суммарный показатель У будет больше дискриминантного индекса R, то результаты обследуемого следует отнести к субпопуляции больных с ППР эндогенного генеза; если же суммарное значение У будет меньше дискриминантного индекса R, то результаты обследуемого следует отнести к субпопуляции с ППР психогенного происхождения. Созданная на основе психофизиологических исследований, обработанных с помощью дискриминантного анализа, дифференциально-диагностическая психофизиологическая шкала дает возможность использовать ее в различных экстремальных ситуациях специалистам различного профиля.

Вероятностный процент ошибок в 1-й группе составил 21,5%, во 2-й группе – 38,5%. Результаты D2 Махаланобиса подтверждают высокий уровень достоверности в различиях сравниваемых показателей, характеризующих лиц с эндогенным и психогенным генезом ППР. Расстояние между центрами проекций средних психофизиологических показателей сравниваемых групп на дискриминантную плоскость составляет 1,3 усл.ед., что подтверждает уровень достоверности. Однако, высокий процент ошибочной диагностики в группе пси-хогений, демонстрирует нам вероятность формирования непсихотических психических расстройств эндогенного происхождения, которые, вполне вероятно, спровоцированы острой социально-стрессовой ситуацией.

На диаграмме 1 наглядно представлены результаты многовекторного психофизиологи-ческого анализа больных сравниваемых групп, который подчеркивает определенную близость результатов исследования больных с ППР изучаемого происхождения.

Диаграмма 1. Многовекторный психофизиологический анализ эктодермальной активности больных с ППР эндогенного и психогенного происхождения

Психофизиолого-математический анализ, с другой стороны, определил особое взаимосочетание психофизиологических маркеров, участвующих в дифференциальной диагностике сравниваемых групп:

Отведение 3 : 20.04%; Отведение 4 : 15.69%; Отведение 5 : 49.34%; Отведение 6 : -13.80%; Отведение 10: 10.42%; Отведение 11: 23.41%; Отведение 12: -16.89%; Отведение 13: -20.25%; Отведение 18: 30.24%; Отведение 20: 24.16%.

Обращает на себя внимание трактовка полученного взаимосочетания психофизиологических маркеров в данной серии исследований. Так, для лиц, переживших острое стрессовое поражение с развитием ППР, в остром периоде характерно состояние выраженной ареактивности в отведении 10, свидетельствующей о значительном снижении, подавлении социально-обусловленных стереотипов поведения пострадавших. Выраженная и более стабильная гиперэргия в отведении 13, также свойственна для больных с признаками ППР, в сочетании с вышеописанными проявлениями ареактивности, может свидетельствовать о своеобразном перераспределении общей направленности поведенческого вектора личности с актуализацией филогенетических стереотипов поведения, направленных, в первую очередь, на выживание и поддержание соматической целостности организма в сопряженных с угрозой для жизни условиях.

Следовательно, основываясь на результатах линейной дискриминантной функции, взаимосочетании психофизиологических маркеров, мы всегда сможем провести сравнительный психофизиолого-математический и многовекторный психофизиологический анализ, позволяющий выделить лиц с эндогенным и психогенным генезом ППР, а также выделить больных с эндогенными непсихотическими психическими расстройствами, скрывающимися за фасадом психогений.

Золотарев Сергей Владимирович - Клиника пограничных состояний Ставропольской госу-дарственной медицинской академии, тел. (8652) 956556, e-mail: swz@mail.ru

Боев Олег Игоревич – Клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652) 956556, e-mail: oleg-boev@mail.ru

Иванченко Виолетта Викторовна – Новочеркасский филиал ГУЗ ПНД Ростовской области, тел. (8635) 244281, e-mail: kps@mail333.com

Ягода Сергей Александрович - Клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652) 956556, e-mail: say@mail333.com

Киворкова Александра Юрьевна – ФГУ Санаторий «Ессентуки» ФСБ России, тел. (8652) 956556, e-mail: kps@mail333.com

Бакуменко Константин Иванович - Новочеркасский филиал ГУЗ ПНД Ростовской области, тел. (8635) 244281, e-mail: kps@mail333.com