Дифференциальная психофизиологическая диагностика пограничных психических расстройств в структуре экзогенеза и психогенеза

О.И. Боев, С.В. Золотарев, В.В. Иванченко, А.Ю. Киворкова

Ставрополь, Ставропольская государственная медицинская академия

Настоящие данные являются частью серии научных работ, проведенных в рамках специальных психофизиологических исследований (СПФИ), направленных на дифференциацию лиц с пограничных психических расстройств (ППР) различного происхождения.

Целью исследования является изучение возможности дифференциации пациентов с психическими расстройствами невротического уровня различного генеза на основе оценки их электродермальной активности.

Материал и методы. В эмпирическом клинико-психофизиологическом, психофизиолого-математическом исследовании было задействовано 180 человек, мужского и женского пола, жителей Ставропольского края и близлежащих регионов, в возрасте 18-65 лет, проходивших обследование и лечение в Клинике пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, с психическими расстройствами, которые соответствовали нозологическим клиническим критериям МКБ-10 для экзогенных и психогенных психических расстройств, Кроме этого, диагнозы были верифицированы с помощью многоуровневой диагностики - клинико-психопатологическими, патопсихологическими и психофизиологическими методами исследования.

Были выделены две качественно различающиеся группы из 101 больного:

1 группа – 49 обследованных с экзогенно-органическим генезом ППР;

2 группа – включила 52 больных, перенесших острое стрессовое поражение в результате террористических актов в г.г. Буденновске, Минеральные Воды, Ессентуки, Пятигорск.

Для регистрации электродермальных характеристик использовали аппаратно-программный комплекс топической донозологической оценки по биологически-активным зонам кожи (БАЗ) «Амсат-Коверт». Комплекс включает измерительный блок и комплект программного обеспечения для регистрации электродермальных характеристик в 22 отведениях между трех пар электродов (лоб, руки, ноги). К оцениваемым характеристикам при этом относятся:

1. int – исходный уровень электропроводности (подъем стрелки);

2. pik – реактивная составляющая проводимости, отражающая емкостные характеристики репрезентативных БАЗ (падение стрелки);

3. БФО – базовый фактор отклонения – интегративный количественный показатель, интерпретирующий первичные данные в процентах отклонения от условной нормы: - от -100 до +100;

Используемый в исследовании дискриминантный анализ решает задачу «распознавания образов» или разбиения, удовлетворяющего некоторому критерию оптимальности, и позволяет на основе данных измерений количественных и качественных характеристик объектов разбить множество объектов на кластеры (подмножества) так, чтобы каждый объект принадлежал только одному подмножеству разбиения, причем объекты, принадлежащие одному и тому же кластеру, должны быть сходными, а принадлежащие разным кластерам – разнородными.

Чем больше арифметическое значение квадрата Махаланобиса, тем дальше друг от друга отстоят исследуемые группы, тем более они разнородны, и наоборот. Геометрические и стереометрические проекции наблюдений позволяют визуализировать результаты матема-тического анализа и наглядно представить целостную “голографическую” картину психофи-зиологического исследования [И.В. Боев, С.Ф. Ступак, 1979].

Полученные результаты. Сравнительный психофизиолого-математический анализ лиц с экзогенно-органическим и психогенным генезом ППР позволил обнаружить существенные различия между группами. Так выявлены взаимосочетания психофизиологических маркеров, которые участвуют в дифференциации сравниваемых групп:

Отведение 1: 89.89%, Отведение 2: 49.26%, Отведение 3: -117.40%, Отведение 4: -125.49%, Отведение 7: -90.08%, Отведение 8: 47.15%, Отведение 9: 106.29%, Отведение 10: -71.92%, Отведение 11: -10.99%, Отведение 12: -19.12%, Отведение 13: -12.52%, Отведение 14: 184.90%, Отведение 15: 31.94%, Отведение 16: -174.78%, Отведение 17: -63.98%, Отведение 18: 84.65%, Отведение 19: -25.84%, Отведение 20: -11.52%, Отведение 21: -15.51%.

Примечательно, что в дискриминации сравниваемых групп значительный удельный вес принадлежит отведениям 1-4, 15-18, которые характеризуют как состояние высших личностных (психических) функций, так и функциональное состояние органов чувств (зрение, слух, обоняние). Маркеры дискриминации в виде отведений 7 и 8 свидетельствуют о пока неясном участии в формировании патологического процесса гепато-билиарной системы.

Многовекторный психофизиологий анализ поверхностной проводимости БАЗ кожи обследуемых с экзогенно-органическим и психогенным генезом ППР представлен на диаграмме 1, подтверждая и наглядно представляя результаты психофизиолого-математического анализа.

Психофизиолого-математический анализ позволил построить линейную дискриминантную функцию, выступающую в роли дифференциально-диагностической психофизиологической шкалы:

У= 0.146Х1 + 0.079Х2-0.211Х3 + 0.146Х4 + 0.027Х5 + 0.031Х6 + 0.765Х7-0.352Х8 + 0.116Х9-0.075Х10-0.345Х11-0.378Х12 + 0.062Х13-0.748Х14 + 0.055Х15-0.319Х16-0.083Х17 + 0.154Х18 + 0.167Х19 + 0.096Х20 + 0.493Х21 + 0.177Х22, где Х1-Х22 – значения уровня электропроводности в различных отведениях.

Диаграмма 1. Многовекторный психофизиологический анализ эктодермальной активности больных с экзогенно-органическим и психогенным генезом ППР

Если после подстановки в линейную дискриминантную функцию значений Х суммарный показатель У будет больше дискриминантного индекса R, то результаты обследуемого следует отнести к субпопуляции лиц с экзогенно-органическим генезом ППР. Если суммарное значение У окажется меньше дискриминантного индекса R, то результаты обследуемого следует отнести к субпопуляции лиц с психогенным генезом ППР. Созданная дифференциально-диагностическая шкала на основе экспериментально-психофизиологических исследований, обработанных с помощью дискриминантного анализа, дает возможность использовать ее в экспресс-диагностике ППР различного генеза.

Вероятностный процент ошибок равен в первой группе 16%, а во второй – 21%, что указывает на высокую вероятность выявления у больных рассматриваемых групп ППР сме-шанного происхождения.

D2 Махаланобиса равен 2,5 условным единицам, показывая расстояние между центрами проекции средних значений психофизиологических параметров сравниваемых групп в трехмерном пространстве, подтверждая степень достоверности полученных результатов. Место пересечения сравниваемых групп будет отражать расположение результатов ППР больных смешанной этиологии.

Таким образом, психофизиолого-математический анализ и многомерный психофи-зиологический анализ подтверждают возможность дифференциации больных с ППР психогенного и экзогенно-органического генеза, а также выделения больных с ППР смешанного происхождения.

Боев Олег Игоревич – Клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652) 956556, e-mail: oleg-boev@mail.ru

Золотарев Сергей Владимирович - Клиника пограничных состояний Ставропольской госу-дарственной медицинской академии, тел. (8652) 956556, e-mail: swz@mail.ru

Иванченко Виолетта Викторовна – Новочеркасский филиал ГУЗ ПНД Ростовской области, тел. (8635) 244281, e-mail: kps@mail333.com

Киворкова Александра Юрьевна – ФГУ Санаторий «Ессентуки» ФСБ России, тел. (8652) 956556, e-mail: kps@mail333.com