Лечение детей с сосудистыми головными болями дошкольного и школьного возраста и методы контроля за эффективностью лечения

ДОЛГИХ Г.Б.
Цереброваскулярные дистонии у детей
(клиническая и ультразвуковая диагностика)
 

 

Анонс

Книга Г.Б. Долгих « Цереброваскулярные дистонии у детей» предназначена для врачей неврологов, педиатров , врачей функциональной и ультразвуковой диагностики.

Впервые в монографии проводится анализ в возрастном аспекте перехода ишемически- гипоксических и геморрагических поражений головного мозга у новорожденных в головные боли и другие церебральные нарушения у более старших детей, изучены особенности венозных нарушений и даны новые доступы к церебральным венам с интерпретацией у детей. Подтверждение церебральной патологии и контроль за лечением проводится многоратными повторными исследованиями с помощью современных методов функциональной (ЭЭГ, АСВП, АМСАТ ) и ультразвуковой (ЭхоЭГ , ТКД, НСГ) диагностики. Даны апробированные в клинике собственных наблюдений методы лечения, основанные на современных представлениях физиотерапии и рефлексотерапии.

 

Оглавление

Глава 1. Васкуляризация головного и спинного мозга
 

1.1. Онтогенетическое развитие артериальной и венозной системы головного мозга
1.2. Анатомо – физиологические особенности артериальной и венозной системы головного и спинного мозга
1.3. Структурно-функциональные особенности мозгового кровообращения

Глава 2. Основные методы диагностики дисциркуляторных нарушений мозговой гемодинамики у детей

2.1. Ультразвуковая допплерография

2.2. Методика допплерографии вен головного мозга

2.3. Реоэнцефалография

2.4. Акустические стволовые вызванные потенциалы

2.5. Электороэнцефалография

2.6. Рентгеновская ангиография

2.7. Компьютерная томография

2.8. Ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансная ангиография, позитронно- эмиссионная томография

 

Глава 3. Этиопатогенез головных болей у детей и классификации цефалгий

 

3.1. Этиология и основные виды сосудистых головных болей у детей и подростков

3.2. Современные классификации головных болей у детей и подростков

 

Глава 4. Вертебробазилярная недостаточность у детей

 

4.1. Этиологические и патогенетические факторы развития вертебробазилярной недостаточности

4.2. Клинические особенности вертебрально- базилярной недостаточности у детей раннего возраста

4.3. Клинические особенности вертебрально-базилярной недостаточности у детей и подростков

4.4. Основные синдромы поражения задней мозговой артерии

 

Глава 5. Церебральные артериальные и венозные дисциркуляторные нарушения в различные периоды детства

 

5.1. Нарушение церебрального кровообращения в перинатальный период

5.2 Основные факторы нарушения церебрального венозного кровотока у детей

 

Глава 6. Изучение артериальных и венозных дисциркуляторных нарушений у детей с перинатальными энцефалопатиями и их последствиями

 

6.1. Клинические особенности неврологического статуса в зависимости от нарушения мозгового кровообращения у детей грудничкового возраста

6.2. Основные клинические синдромы и соответствующие им особенности нарушений церебральной гемодинамики у детей ясельного и дошкольного возраста

6.3. Сравнительный анализ клинических, допплерографических, функциональных и рентгенологических методов исследования у детей с различными головными болями школьного возраста

6.4. Клиническая характеристика больных с нарушениями артериального и венозного кровотока при вертебробазилярной недостаточности в возрасном аспекте

 

Глава 7. Основные методы лечения детей с различной цереброваскулярной
патологией

 

7.1. Лечение детей с перинатальной патологией головного и спинного мозга до 1 года

7.2. Лечение детей с дисциркуляторными церебральными расстройствами ясельного возраста

7.3. Лечение детей с сосудистыми головными болями дошкольного и школьного возраста и методы контроля за эффективностью лечения

 

В данной статье приводим содержание главы 7.3

 

Терапия нарушений мозгового кровообращения обусловлена степенью выраженности клинических проявлений и зависит в первую очередь от вызвавшей их причины (последствия перинатальной патологии, нейроинфекции, бытовые черепно-мозговые травмы, нарушения вегетативной регуляции и др.), а также от возраста ребенка (Акимов Г.А.,1983, Ратнер А.Ю., 1985, Кухтевич И.И., 1994, Яковлев Н.А., 2001, Аникин В.В. и др.,2000, Филатова Е.Г, 2000, Кухтевич И. И. 1994, Малов Ю. С. 1999). В основе терапии церебральных сосудистых нарушений лежит комплекс мероприятий, направленный на нормализацию вегетативной регуляции сосудистого тонуса, восстановление гомеостаза, улучшение адаптативных возможностей организма, нормализации кровообращения (Шестакова А.Г., Шмырев В.И., 1990, Вейн А.М., 1998, Сафронова А.И. , Макеева О.И., 2001, Чутко Л.С.,Фролова Н.Л., 2005, Ricci S., 2000).

Для сравнения различных терапевтических методов в плане их эффективности и побочных действий мы разделили всех наблюдаемых детей с головными болями старше 6 лет на 3 группы:

1- группа детей (101чел) получала общепринятое лечение с учетом клиники головных болей.

При повышенном сосудистом тонусе, определяемом с помощью жалоб, данных РЭГ и ТКД проводилось лечение, направленное на снижение активности адренорецепторов периферических сосудов и симпатической нервной системы. Назначались стугерон, биовиталь с боярышником, транквилизаторы (фенибут, диазепам, рудотель, атаракс), ноотропы (пантогам, глицин), сосудистые препараты, воздействующие на микроциркуляцию (трентал, тромбо-АСС, димефосфон), актовегин. При устойчивой гипертонии - папазол, ранитек, капотен.

При сниженном тонусе сосудов и нарушении венозного оттока назначались препараты стимулирующие вегетативную нервную систему и повышающие активность адренорецепторов: грандаксин, глицерам, поливитамины, анавенол, венорутон.

При нарушении обменно- трофических процессов назначали панангин, рибоксин, нейромультивит, витамины А, Е. При нарушении метаболизма мозга - церебролизин, энцефабол, аминалон, когитум, мексидол, элькар. При головных болях, связанных с дисциркуляцией в вертебробазилярной системе - кавинтон или винпацетин (Гусев Е.И., и др., 1998, Szacall S., et all,1998, Vas A. et all,2002).

При установленном диагнозе мигрени рекомендовались сначала простые анальгетики: аспирин УПСА, тромбо АСС, парацетамол (Anton J. M., de Craen A. J. M.,1996), при неэффективности комбинированные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (аскофен, цитрамон, диклофенак, индометацин, ибупрофен) (Bernard P., et all., 1996), при неэффективности назначались антимигренозные препараты (эрготамин, кофергот, дигидергот, имигран, суматриптан) (Бондаренко Е.С. и др,1980, Шток В.Н., 1998, Амелин А.В., и др,2001). В межприступный период 2 больным с частыми головными болями (более 1-2 раз в месяц) в течение 2-3 месяцев назначали антидепрессант (амитриптилин 0,0125-0,025 в 2-3 раза в день) и бета-адреноблокатор (анаприлин 0,01-0,02 в сутки). Применяется для профилактики мигрени ацетазоламид (Vahedi K., et all., 2002). При наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ назначали антиконвульсанты.

Физиотерапевтическое лечение включало назначение электрофореза со спазмолитиками (р-р эуфиллина 1-2%, папаверина 0,5%, никотиновой кислоты 1-2%) на шейный отдел позвоночника поперечно при преобладании нарушений в вертебробазилярной системе (Ратнер А.Ю., 1983). При ангиоспастических головных болях назначался Д´ Арсанваль волосистой части головы. При болях в шейном отделе позвоночника - СМТ по обезболивающей методике.

Проводились курсы лечения массажа воротниковой зоны, отводящего массажа головы. Хороший терапевтический эффект был отмечен у 54% детей после первого курса лечения, однако возобновление головных болей через 3-4 месяца было у 38% пролеченных, у 36% больных эффект был незначительный и у 10%- ухудшение состояния потребовало замены терапии.

При анализе мозговой гемодинамики по данным ТКД при ангиоспастических головных болях снижение линейной скорости кровотока произошло в среднем на 15,6% в СМА, индекс резистентности с 0,7 до 0,59 , при гиподилатоторном варианте – повышение кровотока в среднем на 13,7 % и индекса резистентности с 0,45 до 0,52. Венозный отток в глубокой венозной системе после лечения снизился незначительно (на 14%). Произошло в среднем снижение ИСПР (индекс сдвига порога ауторегуляции) с 2,78 до 1,8, за счет увеличения вазодиляторного резерва.

Проводился контороль эффективности воздействия с помощью системы АМСАТ в начале средине и в конце лечения.

2-группа детей (40 чел)- получала лечение НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение). Лазеротерапия проводилась на терапевтических аппаратах НПЦ «Техника» («Мустанг», «Био-Мустанг», «Мотылек-рефлекс», использовались насадки «Матрица» и «Эффект»). На данных аппаратах применяется сочетанное воздействие – магнитолазеротерапия. С помощью «Мотылька» в лечении включался индивидуальный рецепт по рефлексотерапии. Применяя различные насадки (зеркальные, магнитные), можно индивидуализировать лечение в зависимости от показаний. На лазерах используют различные насадки (зеркальные, магнитные), что позволяет менять лечение в зависимости от показаний, а также использовать лазеры определенной длины волны (красный, инфракрасный, синий, желтый, зеленый - цветотерапия). Цвета оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров и модулируют психоэмоциональные процессы в организме (Буйлин В.А., Москвин С.В., 2001).

Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает биостимулирующие действие. В основе механизма лечебного воздействия лазерного излучения на биологические ткани лежит взаимодействие квантов с фоторецепторами, передача ими энергии молекулам окружающих тканей, активация кислородозависимых процессов, в первую очередь окислительного фосфорилирования в митохондриях. Лазерное излучение воздействует на процессы перикисного окисления липидов (ПОЛ) и оказывает мембраностабилизирующее и антигипоксическое действие. Следствием стабилизации мембран является изменение свойств клеток крови: повышается деформируемость эритроцитов, снижается агрегационная активность тромбоцитов, ферментативная активность лейкоцитов, улучшаются реологические свойства крови (Козлов В.И., Буйлин В.А.,1993). Эффективность метода обусловлена увеличением ЛСК в интракраниальных артериях за счет усиленного функционирования и развития коллатерального кровообращения (Жулев Н.М и др.,2002).

При проведении лазеротерапии осуществлялось сканирование по ходу позвоночной артерии. Воздействие проводилось на зоны печени, сердечного толчка, сосудистые пучки шеи. При низком АД бралась зона надпочечников, селезенки, при повышенном АД – зоны симпатических шейных узлов и сердца. Обязательно проводилась рефлексолазеротерапия с индивидуальным подбором акупунктурной рецептуры. Воздействие осуществлялось лазерным излучением инфракрасного диапазона (λ-0,89 мкм) с импульсной мощностью 4-6 Вт, частота импульсации 80 и 150 Гц, магнитная индукция 25 мТл, время воздействия на зону 64-128 секунд. Продолжительность процедуры не более 12 мин, до 10 – 12 процедур на курс, однако, учитывая, что позвоночная артерия является артерией-«недотрогой» – лечение проводилось осторожно с подбором мощности и длительности процедуры в зависимости от возраста. Лазеротерапия включалась в общий курс лечения, при котором также назначались сосудистые препараты (танкан, винпоцетин, вазобрал), витаминотерапия (обязательно аскорутин и аевит), массаж.

Мы отмечали хороший терапевтический эффект у 72% пациентов уже после первого курса терапии. Контроль проводился с помощью биохимических показателей крови, линейной скорости кровотока с помощью ТКД по магистральным артериям головы с применением функциональных нагрузок. У 26% больных потребовалось провести повторные курсы терапии через 2-4 месяца, у 2%- отмечалось ухудшение состояния, усиление головных болей и лечение было отменено.

В клинической картине отмечалось снижение интенсивности головной боли или полное ее прекращение, исчезновение головокружений, улучшение работоспособности, повышение функции внимания.

Улучшение церебральной гемодинамики по данным ТКД при артериоспасти-ческих головных болях характеризовалось снижением линейной скорости кровотока в среднем на 18,9% в СМА с выравниванием кровотока в правой и левой СМА, индекс резистентности с 0,72 до 0,63 , при гиподилатоторном варианте – повышение кровотока в среднем на 18,1% и индекса ресистентности с 0,42 до 0,58. Венозный отток в глубокой венозной системе после лечения снизился в среднем на 19%. При вертеброгенных головных болях кровоток в ПА в среднем стал равным 55,2 см/сек, асимметрия не превышала 8%.

В основе метода лазерорефлексотерапии использовали «базовый рецепт», разработанный и научно обоснованный В.А.Буйлиным (2001)- Li 4, St 36,GV 14 по нечетным дням и Pc 6, Sp 6, CV12- по четным дням недели. В зависимости от конкретных симптомов подбирали дополнительно АТ, учитывая особенности течения головных болей у конкретных больных. Процедура не превышала 5-7 минут, на точки ушной раковины экспозиция 5сек у младших школьников и 10 сек -у старших, на корпоральные точки 10-15 сек и 15-20сек соответственно, частота модуляции 2,4 Гц. Учитывалось правило- функция меридиана будет тормозиться (седатироваться), если воздействие производится в период максимальной активности меридиана (суточной, сезонной, многолетней). Максимальная стимуляция меридиана достигалась воздействием на АТ в период минимальной активности. Порядок воздействия: АТ головы, ушной раковины, корпоральные и дистальные. При рефлексолазеротерапии использовалось излучение 1,3 мкм (инфракрасное излучение) или 0,63 мкм (красное). ИК излучение проникает глубже и не вызывает фотохимической стимуляции метаболических процессов в биологических тканях. Для воздействия в области уха, головы, лица, стоп и кистей (Су Джок лазерная терапия) применялось излучение с длиной волны 0,63 мкм, на корпоральные точки- 1,3 мкм. Использование точек Пака при Су Джок терапии основано на системе соответствия- это проекция (соответствие) внутренних и наружных органов человека на кисть и стопу. Зоны Пака, в отличие от зон Захарьина- Геда, характеризуются болезненностью, морфологическими изменениями, вегетативными нарушениями (Пак Чже Ву, 1999). Основными принципами метода являются: принцип подобия (закон гомо-гетеро), фрагментарности (тело человека проецируется на кисть и стопу фрагментарно), избыточности (множество путей передачи информации и ее избыточный объем), патогенетического запуска (при возникновении патогенетического процесса усиление местных саногенетических реакций и ускорение защитно-приспособительных процессов), синхронности (запуск всех зон Пака происходит одновременно), мультимодальности (при раздражении всех рецепторов в зоне Пака участвуют в образовании сенсорного потока от любого раздражителя).

Мы использовали зоны Пака в соответствии с основной жалобой на боль (головную, цервикогенную, в области внутренних органов и т.п.).

 При головных болях на фоне повышенного АД проводили воздействие на точки «базового рецепта» и дополнительно LR 3, PC 7, St 44, Bl 60, Ht 7, St 9, Li 11, G 20. Наиболее эффективны в отношении улучшения мозгового кровотока точки St 9 и G 20. При выполнении ТКД после сеанса отмечалось улучшения церебральной гемодинамики- повышения кровотока при нормальных индексах сосудистого сопротивления, улучшение венозного оттока по глубоким венам основания мозга. Для получения системного эффекта при вегето-сосудистой дистонии использовались точки уха -АТ 55(шэнь мэнь), 34- кора головного мозга, 13- надпочечники, 22-железы внутренней секреции , 51-симпаимческая нервная система, 23- яичник, 104-три части туловища.

При наличии головной боли или боли в области шеи во время процедуры использовались точки Пака по Су джок методике.

В качестве примера приводим историю болезни больной С., 12 лет.

Жалобы на частые головные боли, пульсирующего характера, длительные, по ВАШ 4-6 баллов, сопровождались, тошнотой, головокружением, пониженным артериальным давлением. Отмечалось пониженное настроение, быстрая утомляемость, плохая переносимость школьных нагрузок. Приступы возникали в любое время дня, были почти ежедневные. Чаще головные боли возникали после школьных нагрузок, облегчение приносил отдых и сон. Акушерский анамнез без особенностей, поздний ребенок. В неврологическом статусе: легкая сглаженность левой носогубной складки, девиация языка вправо, болезненность шейных позвонков, при повороте головы вправо- хруст. По таблице Вейна была определена ваготония .

На спондилограмме шейного отдела определялось выпрямление шейного лордоза, наклон зуба аксиса вправо, межпозвонковая щель S>D.

РЭГ выявила повышение тонуса крупных артерий, повышение объемного пульсового кровенаполнения. При поворотах головы компрессионное воздействие в правой позвоночной артерии.

На ЭЭГ определялось замедление альфа-ритма, общемозговые умеренные изменения по органическому типу. При гипервентиляции была зафиксирована эпилептиформная активность в лобных отделах.

ТКД – небольшое нарушение венозного оттока (35см\с) по прямому синусу. Асимметрия кровотока по ПА 5%. Падение кровотока в ПАП на 50% при повороте вправо и повышение на 35% при повороте в противоположенную сторону.

Диагноз: Шейный остеохондроз, нестабильность ПДС в шейном отделе, краниоцервикалгии на фоне вертебрально-базилярной недостаточности, синдрома вегетативной дистонии, цереброастении.

Получила лечение: лазеротерапия – область селезенки, печени, средина грудины (область тимуса), сосудистые пучки шеи, область надпочечников.

Рефлексолазеротерапия: чередование яньских и иньских меридианов (LR 3, PC 7, St 44, Bl 60, Ht 7, St 9, Li 11, G 20), на ухе 34 (кора мозга), 55(шэнь мэнь),51 (симпатическая),25 (ствол мозга), 29 (затылок).

Медикаментозная терапия включала назначение кавинтона, энцефабола, аскорутина, аевита, нейромультивита, мексидола, массажа, мануальной терапии, ношение ортопедического воротника, ЛФК.

При повторных консультациях через 3 и 6- месяцев больная отмечала сначала урежение болей, затем прекращение. Продолжали беспокоить невротические симптомы: нарушение сна, капризность, неуживчивость. Проведен повторный курс лечения – лазеротерапия в сочетании с витаминами (винибис, компливит), препараты гинко-болобы (танакан), седативные сборы трав. Проведены консультации психолога и психотерапевта.

3-группа больных -36 человек. Лечение данной группы больных осуществлялось при помощи принципиально новых видов терапии- ДЭНАС-терапии (двухдиапазонный электро- нейро-адаптивный стимулятор) и миллиметровой терапии .

В лечении ДЭНАС использовалось чередование двух режимов – индивидуально - дозированного (активизирует структуры лимбико-ретикулярного комплекса ) и постоянный режим- имеет местный механизм действия (вибрация и активация мембранных комплексов). Постоянный режим использовался для снятия болевого синдрома (Чернышев В.В.,и др., 2002).

Использовались методики:

• «Три дорожки»- прибор устанавливался на уровне С2 позвонка, затем переставляется вдоль остистых отростков позвоночника и паравертебрально с 2-х сторон, сверху вниз.

• «Шесть точек»- точки выхода тройничного нерва на лице.

• Прямая проекция в зоне боли.

• Воздействие по сегментарным зонам черепно-мозговых и спинальных нервов.

При снижении иммунитета - использовалась зона воздействия на лимфатическое кольцо Пирогова. У девочек старшего школьного возраста в рецепт лечения включалась гинекологическая зона несколько раз за курс лечения (область яичников и матки, внутренняя поверхность бедер и икры, поястнично-кресцовая зона).

При повышенном артериальном давлении включалось воздействие на область шеи сверху вниз и грудной отдел позвоночника, при низком АД- воздействие на шею снизу вверх и зона надпочечников.

Примерный рецепт при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне:

• проекция С2 , постоянный режим 5-10мин

• шейно-воротниковая зона, сочетанное применение режимов 10-15 мин

• место проекции позвоночных артерий - сканирование, постоянный режим 5 мин на артерию

• «шесть точек» - в индивидуально-дозированном режиме.

Общее время процедуры до 30 мин.

«Шесть точек»- представляют собой точки выхода ветвей тройничного нерва на лице правой и левой половины и их применение оправдано, учитывая, что в основе всех сосудистых головных болей лежат тригемино-васкулярные нарушения.

При ангиоспастических головных болях и мигренях воздействие проводилось на зоны:

• шейно-воротниковая зона при движении сверху вниз от зоны роста волос до 2 грудного позвонка- сочетание постоянного и индивидуально дозированного режима-10 мин

• сосудистые пучки шеи в области сино-каротидного узла -сканирование в постоянном режиме 10мин

• «шесть точек» - в индивидуально-дозированном режиме.

• у девочек проводилось воздействие на область яичников и матки-10 мин чередование режимов по 5 мин.

При гиподилатоторном варианте головных болей лечение проводидилось по зонам:

• в области шеи сканирование снизу вверх от 7 шейного позвонка паравертебрально и над остистыми отростками- индивидуально-дозировванный режим -10 мин

• область надпочечников- постоянный режим по 5 мин с каждой стороны

• «шесть точек» - в индивидуально-дозированном режиме.

Назначалась сосудистая (стугерон, трентал, вазобрал) и метаболическая терапия (актовегин, церебролизин, мексидол).

Наиболее быстрый результат (после первого курса лечения был получен при ангиодистониях по гиперконстрикторному типу. При проведении ТКД выявлено выравнивание кровотока по СМА, ПМА, субъективно больные отмечали исчезновение или уменьшение частоты головных болей. Венозные нарушения и гиподиляторный тип нарушения кровообращения потребовал 2-3 курсов ДЭНАС-терапии и приема эскузана до 2-3 месяцев.

Лечение методом миллиметровой терапии проводилось на аппарате АМТ-КОВЕРТ-04-02 на корпоральные БАТ и аппарат МТ миниатюрный, переносной АМТ-КОВЕРТ-01А для аурикулопунктуры.

Курс лечения 10-12 дней. Продолжительность сеанса - 15-30 минут. Повторные курсы проводились через 1 -6 месяцев. Во время сеанса используют не более 3-4 точек акупунктуры, согласно общепринятым методикам. Сочетая общее корригирующее действие на организм больного с конкретным воздействием на очаг поражения можно реализовать ранее недостижимый принцип "лечить и болезнь, и больного".(рис.60.)

Рис. 60. Аппараты для миллиметровой терапии.

В качестве примера приводим историю болезни больного С., 12лет.

Жалобы при обращении на головные боли пульсирующие, сжимающие, чаще по типу гемикраний, боли в шее, онемение в левой руке. В анамнезе быстрые роды в синей асфиксии. В неврологическом статусе пирамидная недостаточность в ногах, болезненность мышц шеи, остистых отростков верхнешейных позвонков. На ТКД определялась коэффициент асимметрии (Касс) по СМА-24% и ПА до 27% , выше в левом полушарии. Выявлено затруднение венозного оттока по прямому синусу до 35 см/сек. При поворотах головы гемодинамически значимое падение кровотока в левой ПА (31%). На спондилограмме шейного отдела, выполненная трансорально определяется смещение зубовидного отростка С2 вправо.

Диагноз: Последствия натальной травмы позвоночника, подвывих атланта, синдром «позвоночной артерии» слева.

Получил курсы лечения: МТ (2 курса), массаж воротниковой зоны и медикаментозное лечение в течении 3-х месяцев, манульную терпаию (ПИР).

Миллиметровая терапия проведена по следующим акупунктурным точкам:

1д.-Li4 , St 36 ; 2д.-2 G 20 , GV 14 ; 3д.-2 Li 11, 2 Bl 60 ; 4д.-2 Pc7, 2 Sp 6 ; 5д.-Te19, GV 20; 6д.- GV 14, 2 Bl 15 ; 7д.-Si 3 d, Bl 62 s ; 8д.-2 Li 15, 18 9д.- GV 18 , 2 G 39, Te5 s: 10д.-2 Li 11, LR 2 s.

Состояние ребенка значительно улучшилось, головные боли прекратились.

По данным ТКД выявлено выравнивание кровотока по СМА (Касс-10%) и по ПА (Касс-13%), улучшение показателей при выполнении функциональных нагрузок. Нормализовался венозный отток (рис.6 1).

На рентгенограмме шейного отдела отмечалось уменьшение степени подвывих и начало формирования физиологического лордоза.

 

  а) ЛСК по ПС- 35 см\сек                                          б)ЛСК по ПС- 16см\сек   

Рис.61 (а, б). Допплерограмма прямого синуса у больного С. 18 лет до и после лечения.

У детей старше 7 лет использовалась постизометрическая релаксация. В курс лечения больных с болями в позвоночнике включались от 3 до 6 сеансов ПИР.

Результаты эффективного воздействия данной терапии мы получили в 78% случаев при первом курсе лечения, незначительный эффект- 8%, потребовавший повторных курсов и 4%- эффекта от лечения не получили.

Улучшение мозгового кровотока по данным ТКД при артериоспастических головных болях характеризовалось снижением линейной скорости кровотока в среднем на 24,5% , симметричность кровотока была достигнута у всех больных, индекс резистентности в среднем с 0,7 до 0,65 , при гиподилатоторном варианте – повышение кровотока в среднем на 24,1 % и индекса ресистентности с 0,42 до 0,58. Венозный отток в глубокой венозной системе после лечения снизился в среднем на 25%. Улучшились показатели ИВМР и ИСПР с приближением к показателям группы здоровых детей.

Анализ различных комбинаций лечебных процедур привел к выводу о высокой эффективности применения методов аппаратной рефлексотерапии (с хорошими результатами были дети в 68% случаев до 3 лет и 78% с головными болями), которые являются безболезненными, неинвазивными методоми, воздействующим на уровне очага, сегментарно и на весь организм в целом.

Положительный клинический эффект при применении лазеротерапии и аппаратной рефлексотерапии приводит к нормализации обменных процессов в тканях головного мозга, улучшает объемный кровоток в системе сонных и позвоночных артерий и является профилактикой острых и хронических нарушений мозгового кровотока в старшие возрастные периоды.

На графике (рис. 62) представлена сравнительная характеристика различных методов терапии.

Рис.62. Результаты терапии головных болей у детей

• 1-группа – медикаментозная терапия + физиотерапия

• 2-группа – медикаментозная терапия +лазеротерапия

• 3-группа – медикаментозная терапия+аппаратная рефлексотерапия (динамическая электрорефлексотерапия или миллиметровая терапия)

В процессе лечения контроль за больными в наших наблюдениях осуществлялся с помощью компьютерной системы АМСАТ, а также клинических и биохимических показателей крови, определения линейной скорости кровотока (ЛСК) с применением транскраниальной допплерографии (ТКД)

АМСАТ (автоматизированная медицинская система анализа терапии) - инструментальная методика регуляторной диагностики. Указанный метод позволяет судить о реактивности организма, напряженности регуляторных систем, производимым очагами нарушений кислотно- щелочного равновесия в тканях и органах, о механизме вегетативной реакции. Показатели меняются в зависимости от времени суток, диеты, влияния окружающей среды, лекарственных препаратов и т.д. Оценка функционального состояния проводилась при двойной регистрации: до и после функциональных нагрузок. Система позволяет определить проблемные участки, так как основной смысл программы в поиске ограничения или полного отсутствия регуляции на каком – либо отведении. АМСАТ – удобное средство оперативного решения задачи сопровождения лечебного процесса в многорофильном учреждении, особенно в решении вопросов диспансеризации, в том числе и детского населения.

Проблемы здоровья и нормы были всегда одной из важнейших в медицине. На современном этапе эта проблема приобрела практическое значение в прикладной физиологии и профилактической медицине. Ю.С. Малов (1999) отмечает, что гомеостаз можно определить как основное свойство организма, обеспечивающее его устойчивость во внешней среде за счет получаемой извне энергии. Основными показателями гомеостаза являются показатели, отражающие функционирование клеток, тканей, органов энергетические и метаболические процессы, пртекающие в организме. Сохранение или поддержание гомеостаза определяется оптимальностью управляющих воздействий регуляторных систем, их способностью обеспечить уравновешивание организма с внешней средой.

Р.М. Баевский (2000) предложил следующие классификации функциональных состояниий, основанных на представлениях о гомеостазе и адаптации:

1. Сотояние физиологической нормы. Оно характеризуется удовлетворительной адаптацией и достаточными функциональными возможностями организма. Гомеостаз поддерживается при минимальном напряжении регуляторных систем.

2. Донозологические состояния, при которых для поддержания равновесия организма с окружающей средой необходима мобилизация функциональных ресурсов, что требует напряжения регуляторных систем. Адаптационные возможности организма не снижены в покое, способность адаптироваться к нагрузкам уменьшена. Гомеостаз поддерживается напряжением регуляторных систем.

3. Преморбидные состояния. Состояние неудовлетворительной адаптации к условиям окружающей среды. Функциональные возможности организма снижены. Гомеостаз сохраняется лишь благодаря значительному напряжению регуляторных систем за счет включени компенсаторных механизмов.
К преморбидным состояним можно отнести многие функциональные заболевания (вегетососудистая дистония, болезни роста, психо- эмоциональные нарушения, начальные проявления сосудистых нарушений ).

4. Срыв механизма адаптации, резкое снижение функциональных возможностей организма. Развитие специфических патологических изменений на органно-системном уровне.

В Уставе ВОЗ здоровье определяется как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов». Переход от здоровья к болезни можно рассматривать, как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться к изменению социальной и производственной среды, к окружающим человека условиям.

Важный вклад в понимание сущности здоровья и болезни был сделан канадским патофизиологом Гансом Селье (1960). Его учение о стрессе создало важные предпосылки для выделения в реакциях организма на разнообразные воздействия разного ответа. Согласно Селье , истощение функциональных резервов ведет к поломке адаптационных механизмов с последующим развитием болезни.

Понятие нормы включает в себя способность организма адаптироваться к определенным воздействующим факторам окружающей среды.

В ответ на воздействие факторов, имеющих стрессорный характер и требующий дополнительных расходов энерго- метаболических ресурсов, в организме возникает общий адаптационный синдром, который имеет неспецифический характер. Перенапряжение систем регуляции может привести к истощению защитных сил организма и снижению его адаптационных возможностей, при этом формируются различные патологические состояния или функциональные заболевания. На рис .62 представлена схема иллюстрирующая связь между различными видами нормы, патологии и классификация функциональных состояний.

Целесообразно различать 4 вида нормы. Статистическая норма описывается определенными пределами отклонения от среднего значения. Клиническая норма характеризует значение показателей у лиц без проявления заболеваний. Идеальная норма отражает состояние людей, которые находятся в наиболее благоприятных условиях. Физиологическая норма указывает на сохранение достаточного уровня функциональных возможностей организма.

Функциональные состояния, при которых «плата за адаптацию» находится в пределах индивидуального « биосоциального бюджета» и не требует дополнительного напряжения регуляторных систем (первые три ступеньки на рис.63) можно условно отнести к физиологической норме.

В случае значительной силы воздействия или большой его продолжительности возникает выраженное напряжение регуляторных систем, включая симпатико-адреналовую систему и корковую регуляцию. На стадии истощения защитных сил формируются определенные патологические синдромы или функциональные нарушения. Практическая медицина мало внимания уделяет самым начальным проявлениям заболеваний, так называемым преморбидным состояниям.

Рис 63.Функциональное состояние организма, патология и виды нормы (Баевским Р.М., 2000).

Условные обозначения:

З (1,2,3) – норма; Ж ( 4-5)- донозологическое состояние; Ж ( 6-7)- преморбидное состояние; К (8,9,10)- патология
Классификация функциональных состояний –«лестница состояний»

1- Функциональный оптимум

2- Нормальный уровень напряжения регуляторных систем.

3- Умеренное напряжение.

4- Выраженное напряжение.

5- Резко выраженное напряжение.

6- Перенапряжение регуляторных систем.

7- Резко выраженное перенапряжение.

8- Истощение регуляторных систем.

9- Резко выраженное истощение регуляторных систем.

10-«Полом» регуляторных механизмов.

Виды нормы: КЛН- клиническая норма ; ФН- физиологическая норма; ИН-идеальная норма ; СТ-статистическая норма.

Патология: ПС- патологическое состояние ; ПМ-преморбидное состояние; ЗБ- заболевание; КР- критическое состояние.

Компьютерная система АМСАТ объединят простоту и доступность с точностью и подробностью проводимого анализа (Самохин А.В., Горбачев О.Ю., Беляев А.Е., 1988). На рис.64 изображен момент проведения диагностики по системе АМСАТ у ребенка. Для измерения электрических параметров используются 14 отведений от 6 электродов на теле испытуемого (в области лба, ладонях и стопах). Результаты измерений анализируются и преобразуются в текстовую и графическую информацию. Графические изображения в виде фантомов отображают состояние основной функциональной системы. Каждый фантом разделен на зоны, окрашенные в один из 9 цветов в зависимости от функционального состояния (от нормы до патологии). Анализ уровней электрических потенциалов позволяет получить информацию о типе реактивности, тонусе вегетативной нервной ситемы, потенциальных органах- мишенях, нарушении лимфодинамики и т.д.

Рис.64. Проведение диагностики с помощью компьютерной системы АМСАТ

Под контролем системы АМСАТ можно не только определить функциональное состояние организма до лечения, но и корректировать методику в процессе лечения и анализировать полученный результат.

Диагностика АМСАТ занимает от 30 сек до 8 минут. Воздействующий на пациента тест- сигнал абсолютно безопасен для его здоровья. Диалоговый режим позволяет верифицировать результаты анализа.

В основу диагностики АМСАТ положен биоэлектрический анализ – измерение электропроводности биологической среды человека при прохождении через нее электрического тока. Важная характеристика тока- поиск пути наименьшего сопротивления. Последние исследования подтверждают, что этот путь лежит через жидкости организма- кровь и лимфу. Соответственно, электрическое сопротивление должно быть связано с процессом диффузии, происходящим внутри кожи.

Пояснить работу АМСАТ в сопоставлении с ТКД можно на примере здорового и больного ребенка.

Данные здорового ребенка представлены на рис. 65. В представленном примере кровоток по позвоночным артериям у здорового ребенка в пределах возрастной нормы, асимметрия кровотока не превышает предельно допустимых величин (9%), венозный отток по прямому синусу — 17 см/сек (при норме до 27 см/сек). Круговой график отклонения по АМСАТ соответствует кругу, что указывает на равномерное распределение электропроводности. На органном фантоме отмечается умеренная симпатикотония в области головы и шеи, что характерно для детей пубертатного возраста (показано на рисунке желтым цветом, в то время как в норме наблюдается зеленое окрашивание).

Рис. 65. Сравнительная характеристика АМСАТ и ТКД в норме.

На круговых графиках происходит оценка равномерного распределения электропроводности и средними границами нормальных отклонений является голубой круг, желтый круг-умеренная симпатикотония (норма для детей подросткового возраста), розовый круг- выраженная симпатикотония, темно-зеленый круг- парасимпатикотония. На примере здорового ребенка его параметры электропроводности в виде светло-зеленого круга лежат в пределах умеренной симпатикотонии (80 у.е. по Фолю). Данная программа проводит сравнение параметров конкретного пациента с математической моделью, полученной в результате исследований на 10000 здоровых добровольцев (разрабатывалась для воздушно-космических вооруженных сил).

На рис. 66 представлены данные, полученные у пациентки С. (11 лет) с вертеброгенными головными болями. Кровоток по правой позвоночной артерии (ПА) превышает возрастную норму (ангиоспазм); асимметрия кровотока в ПА по систолической скорости — 27% (в норме до 25%), по средней скорости — 38% (в норме до 20%). Отток по прямому синусу (ПС) нарушен — 47 см/сек (в норме до 27 см/сек). Раздражение позвоночного симпатического нерва Франка повышает тонус ПА и способствует уменьшению скорости объемного кровотока на треть (Alix M., Bates D., 1999). Повышение линейной скорости на ТКД сопровождается снижением объемного кровотока в сосуде и приводит к вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

Рис.66. Сравнительная характеристика АМСАТ и ТКД при нарушении кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне (ВББ).

Круговой график отклонения по АМСАТ соответствует полукругу, что указывает на нарушение электропроводности в верхних отделах туловища и головы. На органном фантоме зеленый цвет соответствует эутонии, желтый- умеренной симпатикотонии, голубой и синий- парасимпатикотонии, то есть снижению или истощению адаптационных возможностей (по шкале адаптации Селье Г,1960). Таким образом, АМСАТ позволяет судить о состоянии нормы или переходе в состояние патологии различной степени выраженности.

История болезни больной С., 11 лет. Жалобы на распирающие, иногда пульсирующие, головные боли в области лба, затылка, которые длятся до 2–3 часов в день, повторяются с частотой 1–3 раза в неделю, сопровождаются тошнотой и светобоязнью, болью в шее. Провоцируют головные боли шум, школьные нагрузки, занятия физкультурой, облегчают - спазмолитические препараты и анальгетики. Интенсивность головных болей по визуально- аналоговой шкале - 4–6 баллов, длительность - 4 года.). В анамнезе: у матери отмечался токсикоз беременности, у новорожденной девочки при рождении диагносцирована синяя асфиксия в родах. До 1 года больная состояла на учете у невропатолога. В неврологическом статусе: оживление сухожильных рефлексов с нижних конечностей, гипотрофия мышц плечевого пояса и верхних конечностей, снижение силы в руках до 3–4 баллов. Болезненная пальпация остистых отростков С3–С5 позвонков, легкий наклон головы влево и ограничение поворота в ту же сторону. Артериальное давление - 90/55 мм рт. ст. На глазном дне - небольшая стушеванность границ дисков зрительных нервов, артерии сужены, вены умеренно расширены. Вегетативный тонус по АМСАТ - умеренная парасимпатикотония. По данным РЭГ - затруднение венозного оттока по сосудам ВББ, при поворотах вправо и влево компрессионное воздействие на правую позвоночную артерию. Данные фоновой ТКД приведены на рис. 2, при поворотах вправо зафиксировано падение кровотока в правой позвоночной артерии на 36% (компрессионно-ирритативные изменения кровотока). На спондилограмме -положительный симптом «струны», смещение зуба С2 влево и с наклоном (вправо, межпозвонковая щель С1–С2 шире справа, заострение рентгеновских углов С2 слева - признаки подвывиха в атланто-осевом суставе и ранние дистрофические изменения в позвоночнике. МРТ головного мозга патологии не выявила.

Диагноз: вертебрально-базилярная недостаточность 1–2 степени, шейный остеохондроз, натально обусловленный подвывих в атланто-осевом суставе.

Таким образом, эффективность лечения больных с цефалгиями на фоне дисрегуляции мозгового кровотока значительно повышается при использовании современных физиотерапевтических технологий (квантовая медицина, миллиметровая терапия, динамическая электронейро-стимулирующая терапия). Однако для оптимизации лечения важно учитывать не только свойства используемых физиотерапевтических факторов, медикаментозного воздействия, но и особенности формирования цереброваскулярной патологии и заинтересованности артериального или венозного звена кровотока у конкретного больного. Последнее возможно при комплексном обследовании функциональных систем организма, индивидуальном подходе к назначению тех или иных физических факторов, постоянном контроле за эффективностью лечения.

Для решения вопросов патогенетической диагностики сосудистых церебральных дистоний мы предлагаем следующий диагностический алгоритм (рис.66)

© 2023 ООО МТЦ "КОВЕРТ"