Напишите нам      Приглашаем к сотрудничеству      Авторизация
первая медицинская
помощь
ваши вопросы
врачам
Поиск по сайту
Например: "Пластическая хирургия"
интересно врачам »
регистрация
медучреждения »
популярные разделы »
Все вопросы врачам »
список
лучших клиник »
популярные темы форума »
Все темы форума »
 
Применение миллиметроволновой терапии в комбинации с акупунктурой в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы »
 

ПРИМЕНЕНИЕ МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНАЦИИ С АКУПУНКТУРОЙ В ЛЕЧЕНИИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Заслуженный врач РФ Ю Н. Кайков МЦ «Здоровье», Мурманск, Россия д.м.н. Н.Б. Корчажкина, к.м.н., доцент В.В. Руев ИПК ФУ МБ и ЭП МЗ РФ, Москва, Россия

              Около 30% населения развитых стран страдает хроническими 5олями в спине, число таких больных в последние годы неуклонно . увеличивается, а на их реабилитацию расходуются огромные средства. По материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли (Ванкувер, август, 1996г) боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.

            Самой частой причиной болей в спине (дорсалгии) являются дистрофические поражения позвоночника, к которым относятся: остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвоночного диска и прилежащих к нему тел позвонков), спондилез (костеобразование под передней продольной связкой позвоночника) и спондилоартроз (артроз дугоотростчатых межпозвонковых суставов) Перечисленные дистрофические процессы в позвоночнике развиваются, как правило, одновременно, распространяясь на весь позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), как анатомо-функциональную единицу кинематической цели позвоночника включающую два соседних полупозвонка с расположенными между ними межпозвоночным диском, суставами, связками. При этом поражение межпозвонкового диска нередко приводит к гипермобильности (повышению подвижности позвоночного сегмента) и, вследствие этого, нестабильности ПДС, смещению позвонка в горизонтальной плоскости (дистрофический спондилолистез) и вторичному сужению позвоночного канала (люмбальный стеноз). Гипермобильность ПДС, в свою очередь, провоцирует развитие спондилеза, как компенсаторного процесса, уменьшающего гипермобильность, и артроза дугоотростчатых суставов. Поэтому нередко все перечисленные формы дистрофических изменений в позвоночнике объединяют единым термином "остеохондроз", а боли в спине, обусловленные дистрофическими процессами в позвоночнике, условно обозначаются как "вертеброгенные" (А.Н.Белова,2000).

          Любая боль в спине возникает вследствие раздражения определенных нервных волокон и их рецепторов (ноцицепторов). При дистрофических изменениях позвоночного столба травматизация рецепторов и корешков спинномозговых нервов в позвоночном канале и межпозвоночных отверстиях происходит при наличии задних и заднебоковых остеофитов, протрузии или пролапса (грыжи) межпозвоночного диска, особенно в условиях гипермобильности и нестабильности пораженного позвоночного сегмента. Исходно болевой процесс имеет адаптационную направленность, заставляя пациента защищать пораженную область; однако при длительном существовании болевой процесс приобретает патогенное значение, способствуя хронизации боли. Сложность взаимодействия патогенных и компенсаторных механизмов при вертеброгенной патологии объясняет известное отсутствие четких корреляций между выраженностью клинической симптоматики и степенью морфологических изменений в позвоночнике при рентгеновском, рентгеновском компьютерном или магнитно-резонансном томографическом исследовании. Боли в спине, вызванные другими причинами (опухоли, травмы, инфекции, нарушения метаболизма и др.) определяются не более чем у 8-10% больных.

            К рефлекторным синдромам относят нарушения, вызванные раздражением рецепторов тканей ПДС - дугоотростчатых суставов, Фиброзных колец межпозвоночных дисков, иннервируемых cинувертебральным нервом, дорсальными ветвями спинномозговых нервов. Раздражение возникает вследствие компрессии остеофитами, межпозвоночным диском, гипертрофированной желтой связкой, а также при гипермобильности сегмента дисфиксационный механизм), дисциркуляции и воспалении. Импульсация из пораженного сегмента поступает в спинной мозг и выбывает рефлекторные изменения мышечного тонуса, вазомоторные и нейродистрофические изменения в тех тканях, которые имеют общую сегментарную иннервацию с пораженным ПДС.

            Выделяют две группы рефлекторных нарушений при раздражении тканей позвоночного столба. Первая группа (вертебральный синдром) включает патологические проявления лишь в области позвоночника в виде острых или хронических болей и соответствующих им объективных патологических признаков – пальпаторная болезненность тканей,        гипертонус паравертебральных мышц, изменение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, сколиоз). Вторая группа рефлекторных синдромов включает сочетание вертебрального синдрома с нарушениями в области плечевого или тазового пояса и верхних или нижних конечностей (экстравертебральный синдром). К экстравертебральным проявлениям относят мышечно-тонические (патологический гипертонус мышц), нейрососудистые и нейродистрофические (развитие в тканях очагов фиброза и миогелоза, которые могут сами становиться триггерными пунктами болей типа миофасциальных).

             На уровне шейного отдела позвоночника к рефлекторным синдромам относят: острые или хронические боли в шее (цервикалгия), боль в шее с иррадиацией в голову (цервикораниалгия), боль в шее с иррадиацией в руку (цервикобрахиалгия), мышечно-дистонические синдромы передней лестничной, нижней косой и малой грудной мышц, болевые синдромы в области суставов руки - плечевого (плече-лопаточный периартроз), локтевого (локтевой эпикондилит), плеча и кисти (синдром плечо-кисть или "рефлекторная симпатическая дистрофия").

              На уровне грудного отдела позвоночника к рефлекторным относят: синдромы болей в области спины (торакалгия), передней грудной стенки (синдром "передней грудной стенки"), рефлекторной кардиалгии (боли в области сердца) и рефлекторной абдоминалгии (боли в области живота при отсутствии патологии со стороны органов брюшной полости).

              На уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника к рефлекторным проявлениям относят: острую боль в пояснице (люмбаго), хронические боли в области поясницы (люмбалгия), боль в пояснице с иррациацией в ногу (люмбоишалгия), а также синдромы патологического напряжения грушевидной и подвздошно-поясничной мышц.

             Компрессионные вертеброгенные синдромы имеют место при механическом воздействии грыжи диска, остеофита, гипертрофированной желтой связки на корешковые спинномозговые нервы, сосуды спинного мозга и непосредственно на спинной мозг. Компрессионные корешковые синдромы чаще имеют место в наиболее подвижных, наиболее нагруженных и потому чаще поражаемых нижнешейном (корешки С-6,7) и нижнепоясничном (корешки L-4,5, S-1) отделах, с развитием соответствующих болевых синдромов (боль в спине с продольной иррадиацией в руку или могу) и выпадений рефлексов, чувствительности, трофики, парезами мышц, иннервируемых данными корешками. Реже поражаются корешки грудного отдела позвоночника с развитием синдрома межреберной невралгии. Одновременно могут поражаться два и дижо три корешка, при ведущей клинической симптоматике одного корешка. Компрессия одновременно с корешковым нервом корешковой артерии участвующей в кровоснабжении спинного мозга (компрессионно-васкулярная миелоишемия) приводит к ишемии соответствующего участка спинного мозга с развитием вялых и • магических параличей, расстройств чувствительности, рефлексом и трофики. Клинический синдром зависит от уровня поражения и остроты развития ишемии. Наиболее известны синдромы поражения: передней спинальной артерии (на шейном уровне) с развитием вертеброгенного синдрома БАС (бокового амиотрофического склероза)- спастико-атрофического пареза руки на стороне поражения; артерии  Адамкевича при сдавлевании корешково-медуллярной артерии ТН-12 или L-1 с развитием нижнего парапареза, параанестезии и нарушений функции тазовых органов, или какого-либо варианта синдрома Броун-Секара; корешковой артерии L-5 Депрож-Готтерона с парезом разгибателей стопы (синдром "парализующего ишиаса"). Кроме того, возможно сдавление остеофитами симпатического сплетения позвоночной артерии ("задний шейный симпатический синдром" Барре-Лье), а также непосредственно позвоночной артерии ("синдром позвоночной артерии"). Острое развитие ишемии имеет характер спинального инсульта. Хроническая недостаточность кровообращения в бассейне артерии Адамкевича известна как "миелогенная перемежающаяся хромота", в бассейне позвоночной артерии как "дисциркуляторная энцефалопатия в вертебрально-базилярном бассейне".

              Компрессия спинного мозга возможна на уровне шейного отдела (шейная компрессионная миелопатия) и, крайне редко, на уровне грудного отдела. Сдавление спинного мозга проявляется болями, медленно прогрессирующим спастико-атрофическим процессом в руках, нижним спастическим парапарезом, проводниковыми расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых органов. Разрыв грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне с пролапсом его содержимого в позвоночный канал сопровождается сдавлением конского хвоста с вялыми парезами ног, нарушением чувствительности в аногенитальной зоне и грубыми тазовыми расстройствами.

              Уровень поражения определяет частоту тех или иных клинических синдромов и особенности лечебных и реабилитационных мероприятий. В общей структуре вертеброгенных болей, связанных с дистрофическим поражением позвоночника, боли в шее (включая иррадиирующие в руку и затылочную область) составляют около 20%, боли в грудном отделе -5%, боли в пояснице (включая иррадиирующие в ногу) - около 75%.

 

               По литературным данным, 80% пациентов с болями в спине выздоравливают под воздействием лечения в течение месяца (Back Pain/Ed Yayson, 1989) У остальных боли принимают хроническое течение и трудно поддаются терапии. Зона риска перехода острой боли в хроническую лежит между 6 и 12 неделями (Л А,Богачева,1997). Такие хронические больные составляют около 4% популяции (А.Н.Вейн,1999).

               Общепринятая терапия поясничных болей в большинстве лечебных учреждений состоит из лекарственной терапии (включая медикаментозные блокады), физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики, реже вытяжения. Больные, которым помогает классическая терапия, редко прибегают к рефлексотерапии, которая до недавнего времени относилась к альтернативным методам лечения. До настоящего времени большинство больных, обращающихся за помощью к рефлексотерапевту, относится к м теории хронических больных, с длительными сроками заболевания, которым до начала рефлексотерапии проведено несколько курсов общепринятой терапии в поликлинике и стационаре.

              Рефлексотерапия (акупунктура, электропунктура, прижигание, чрескожная электронейростимуляция)  больных нейровертеброгенными синдромами характеризуется высокой терапевтической эффективностью. По литературным данным, в зависимости от конкретных видов вертеброгенных синдромов, применение рефлексотерапии обеспечивает значительное улучшение в 25-30% наблюдений (отсутствие болей при полном регрессе объективной симптоматики), улучшение в 45-50% (уменьшение жалоб и объективных проявлений заболевания), незначительное улучшение в 5-10% (снижение интенсивности боли при отсутствии изменений в неврологическом статусе) (Л.Г.Агасаров, Н.Н.Осипова,1996).

             Дальнейший прогресс в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы связан с использованием новейшей медицинской технологии - миллиметроволновой терапии (ММВТ), использующей воздействие на биологически активные точки (БАТ) электромагнитного излучения в миллиметровом диапазоне волн (длина волны 4-7 мм) крайне низкой интенсивности (плотность потока мощности 100-0,01 мкВт/см2 и менее). При выборе рецептуры воздействия ММВТ на БАТ используются общие законы и правила иглотерапии. Эффективность воздействия ММВТ на БАТ оказывается не меньшей, а при ряде нозологических форм заболеваний нервной системы большей, чем воздействие акупунктурной иглой. Неинвазивность, безболезненность, безопасность воздействия делают эту технологию методом выбора у больных с низким болевым порогом, детей, при многих церебральных заболеваниях. Однако при всех видимых преимуществах ММВТ, в том что касается лечения болевых синдромов, в том числе вертеброгенных, по нашим наблюдениям, существуют некоторые особенности и различия в воздействии акупунктурной иглой и ММВТ, которые делают эти методы не столько взаимоисключающими, сколько комплементарными, что позволяет их эффективно комбинировать как в одном сеансе, так и в одном курсе лечения.

                Согласно представлениям китайской медицины, острые болевые синдромы (давностью до 1 месяца) всегда относятся к янскому типу алгии, вне зависимости от других характеристик боли, а застарелые (давностью от 1 до 6 месяцев) и очень застарелые (свыше 6 месяцев) чаще относятся к иньскому типу алгии (в зависимости от других характеристик боли). Вследствие этого "никогда не следует тонизировать, а только тормозить  спицифические точки, показанные для данной свежей алгии" (Ж Нибойе, 1974). Вертеброгенные алгии относятся к типу нгписцеральных алгий, а согласно представлениям Ж.Нибойе "в ежедневной практике часто приходится сталкиваться со значительным превалированием алгий Ян, особенно в случае невисцеральных алгий, где их пропорция часто превышает 8 из 10". Это связано с тем, что по целому ряду признаков (устойчивость, периодичность, характер боли и др.) даже застарелые вертеброгенные алгии могут принадлежать янскому типу, и,  следовательно  подлежат лечению по тормозному типу, что соответствует литературным данным (О.О. Годованик, А.Т. Качан, 1989). В то же время известно, что с помощью иглоторяпии значительно легче осуществить торможение-Се, чем возбуждение-Бу, так что даже некоторые китайские врачи считали, что акупунктура имеет только функцию Се (Сунь Сюэ Цюань, 1994). Для ММВТ (миллиметроволновой терапии) считается установленным, что она обладает практически исключительно тонизирующим воздействием. Это не означает, что с помощью ММВТ нельзя осуществить тормозное воздействие, но оно достигается, по-видимому, путем доведения возбуждения до максимума, после которого наступает запредельное торможение. По китайским представлениям это соответствует принципу "доходя до крайности, вещь превращается в свою противоположность". На практике это реализуется значительным усилением болевого синдрома после первого-второго сеансов ММВТ при лечении больных с выраженным болевым синдромом, с последующим улучшением. Можно ослабить обострение болей использованием низких мощностей, воздействием только на отдаленные точки при первых сеансах, однако это не всегда удается. Психологическая реакция больных при этом почти всегда оказывается негативной, несмотря на предупреждение о такой возможности. В то же время при лечении болевых синдромов очень большой давности, с явными признаками иньского типа алгии ("застарелая, усиливающаяся ночью, успокаивающаяся теплом и при надавливании" (Ж.Нибойе,1974) можно сразу добиться значительного улучшения при лечении ММВТ. Отсюда следует, что возможна продуктивная комбинация иглотерапии и ММВТ в зависимости от типа и давности болевого синдрома. Поскольку значительное число больных имеет при первом обращении выраженные боли янского типа (острые, давностью до месяца, без тенденции к регрессу или прогрессирующие), мы приняли практику начинать в таких случаях курс лечения с иглотерапии, при которой усиление болей также возможно, но оно выражено слабее, начинается позже (после 2-3-го сеансов), после периода начального облегчения, и не во всех случаях. Иглотерапия проводится пока присутствует постоянная положительная динамика. При замедлении темпа уменьшения болей, или отсутствии эффекта (после 2-5, а иногда 7-10 сеансов) больной переводится на лечение ММВТ, без временного перерыва. Нами замечено, что даже безуспешное, с точки зрения достижения аналгетического эффекта, проведение 1-2 сеансов иглотерапии до начала ММВТ, значительно улучшает эффективность воздействия ММВТ, уменьшает число больных, первично негативных к ММВТ. В тяжелых случаях даже проведение полного курса иглотерапии не купирует полностью болевого синдрома и других клинических проявлений. В таких случаях при классической иглотерапии проводятся повторные курсы ИРТ, с перерывами между курсами. Мы же приняли практику начинать лечение ММВТ  после нескольких сеансов или полного курса иглотерапии временного перерыва, и практически всегда получаем дальнейшую положительную динамику процесса.

             Очередность иглотерапии и ММВТ при их комбинации зависит также от патогенеза вертеброгенной патологии. При наличии выраженного сосудистого процесса (спинального инсульта или хронической сосудистой недостаточности), доминирующего в клинической картине заболевания, лечение следует начинать с ММВТ, ввиду исключительно высокой эффективности последней при сосудистых процессах. Нередко с ММВТ начинается лечение вегетативных алгий, также ввиду высокой эффективности при вегетативных ирритативных процессах. И, наконец, возможны состояния при которых невозможно достичь эффекта применением каждого из методов в отдельности. Тогда ИРТ и ММВТ могут применяться одновременно, в одном сеансе. Мы столкнулись с такой ситуацией при лечении выраженной тазовой вегеталгии в сочетании с патологическим напряжением подвздошно-поясничной мышцы.

              На базе медицинского центра "Здоровье" пролечено с применением ММВ и по сочетанной методике с применением ММВ и ИРТ 124 больных с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника, в том числе 50 больных с остеохондрозами пояснично-крестцовой локализации, 60 больных с остеохондрозами шейно-грудной локализации, 14 больных с распространенной вертебралгией.

              Среди 50 больных с клиническими проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника 36 больных с грыжами поясничных межпозвоночных дисков (72%), верифицированных магнитно-резонансной компьютерной томографией. Это наиболее тяжелая группа больных, большинство которых имеют показания к оперативному лечению и до обращения в Центр длительно лечились амбулаторно и в стационаре. По литературным данным боли в спине чаще испытывают женщины во всех возрастных группах (А.М.Вейн,1999). В группе больных с грыжами поясничных межпозвоночных дисков преобладают мужчины - 21 больной (58,3%).Среди больных мужчин и женщин доминирует возрастная группа 41-50 лет- 21 больной (58,3%). Длительность заболевания до обращения в Центр - от 2-х недель до 2-х лет, в том числе с длительностью до 1 месяца - только 27,7%. По данным магнито-резонансного томографического исследования у 25 больных обнаружена одна грыжа межпозвоночного диска, у 8 больных - 2 грыжи, у 3-х больных 3 грыжи смежных дисков ("этажерочные" грыжи).По данным клинического исследования у 8 больных выявляется только поясничный позвоночный синдром (22,2%) -хроническая люмбалгия со статико-динамическими нарушениями со стороны поясничного отдела позвоночника (сколиоз, кифоз, выраженный дефанс поясничных мышц), у 16 больных поясничный позвоночный синдром в сочетании с монорадикулярным синдромом (чаще всего L4 или L5 или S1), у 8 больных - с бирадикулярным синдромом (L4-L5 или L5-S1), у 3-х больных имели место миелоишемические проявления. Клинические данные свидетельствуют, что клинически значимым при обострении обычно является только один межпозвоночный диск, что соответствует данным исследований О.А.Черненко (1995,1996), который пришел к выводу о том, что дискогенные грыжи, определяемые при магнитно-резонансной томографии, во многих случаях остаются клинически незначимыми.

             Лечение 15 больных с грыжами межпозвоночных дисков проводилось только методом миллиметровой волновой терапией (41 5%). В 19 случаях использовалось поочередное сочетание миллиметроволновой терапии с иглотерапией, в 2-х случаях одновременное  лечение ММВТ и ИРТ. Лечение проводилось аппаратом АМТ-КОВЕРТ-04-02 на режиме свипирования. При лечении ИРТ и ММВТ использовались одни и те же БАТ - паравертебральные (по ходу меридиана мочевого пузыря с обеих сторон), заднего  меридиана в поясничной области, на больной ноге по ходу меридианов мочевого пузыря (при преимущественном поражении  корешка S-1), по ходу меридианов желчного пузыря и желудка (при преимущественном поражении корешков L-4-5), единичные точки общего действия на здоровой ноге. При лечении ММВТ использовалось меньшее количество точек на один сеанс (6-7 точек), длительность сеанса -35-40 минут. Среднее количество процедур при лечении только ММВТ - 7,2 сеансов на 1 курс; при лечении поочередным сочетанием ММВТ и ИРТ - 8 сеансов ММВТ на 1 курс и 9,5 сеансов ИРТ на 1 курс; при лечении одновременным применением ММВТ и ИРТ - по 7 сеансов ИРТ и ММВТ на 1 курс.

             В результате лечения получено незначительное улучшение у 6 больных (16,7%), улучшение у 5 больных (13,8%), значительное улучшение у 19 больных (52,8%), выздоровление у 4 больных (11,2%). Лечение оказалось неэффективным у 2-х больных (5,5%). Суммарно процент значительного улучшения и выздоровления - 64%, что существенно превышает аналогичный показатель (25-30%) по данным упомянутых многолетних исследований эффективности иглотерапии Л.Г. Агасарова и Н.Н. Осиповой. Использовались аналогичные критерии оценки градаций эффективности. Сравнение эффективности наших показателей эффективности с литературными показывает, что произошло перемещение больных из группы улучшение в группу значительное улучшение и выздоровление, поскольку суммарный процент улучшения + значительного улучшения и выздоровления примерно одинаковы по данным обоих исследований(77,8% по нашим данным, 60- 80% по литературным данным). Это соответствует и клиническим наблюдениям за процессом лечения, когда при переводе больных на ММВТ после иглотерапии практически всегда получено дальнейшее улучшение вплоть до полного регресса болевого синдрома. Отсюда возможно сделать вывод о реальной комплементарности методов ММВТ и ИРТ и целесообразности их сочетанного использования.

            Приводим случай лечения ММВТ больной 44 лет, с грыжами поясничных межпозвоночных дисков. Больная обратилась в Центр по поводу постоянных болей в пояснице и левой голени в течение месяца. При осмотре: выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника, дефанс поясничных мышц, значительное ограничение сгибания вперед в поясничном отделе, резко выраженные симптомы вытяжения с преобладанием слева, слабость разгибателя 1-го пальца левой стопы, отсутствие левого ахиллова рефлекса, гипестезия в области иннервации корешка L-5 слева на бедре, голени и стопе. При магнито-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела: срединная грыжа L-4-5 с сужением каналов корешков L-4, грыжа диска L-5 - S-1 с сужением канала корешка S-1 слева. Больной проведено 8 сеансов миллиметровой волновой терапии и 2 сеанса поверхностной иглотерапии. В результате лечения значительное улучшение: полный регресс болевого синдрома и выпадений в корешковой зоне L 5, значительный регресс статико-динамических нарушений. Даны рекомендации приема сирдалуда, лечебной гимнастики.

            Лечение ММВ трех случаев радикуломиелоишемии оказалось эффективным в одном случае ишемии в бассейне радикулярной артерии ТН-12 слева - артерии Адамкевича с не резко выраженным  синдромом Броун-Секара месячной давности. В двух других случаях миелогенной перемежающейся хромоты у женщины 60 лет и корешковой  артерии L-5 с парезом разгибателей стопы у мужчины 40 лет, имеющих давность свыше 1 года, получено незначительное улучшение.

             Другая группа больных с поясничным остеохондрозом из 14 больных, у которых не выявлено отчетливых клинических и инструментальных данных в пользу клинически значимого грыжевого выпячивания, но имели место другие рентгенологические признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сужение дисков, наличие остеофитов, артроз дугоотростчатых суставов, спондилолистез, сужение позвоночного канала и др.). Клинически у 9 больных имел место изолированный позвоночный поясничный синдром (64,2%), у 2-х больных в сочетании с монорадикулярным синдромом, у 3-х больных в сочетании с бирадикулярным синдромом. Клинические данные больных этой группы резко отличаются от клиники грыж дисков, где изолированный поясничный синдром выявлен лишь у 22,2% больных. В то же время группа сходна с предыдущей по преобладанию мужчин - 9 больных (64%), и по возрастному пику заболеваемости (57,1% в возрасте 41-50 лет), что подчеркивает чисто клинические различия между ними. Давность заболевания колебалась в пределах от 1 месяца до 3-х лет, что вместе с данными о значительно меньшем количестве больных с корешковыми синдромами, свидетельствует о более легком, в целом, течении остеохондроза позвоночника, не осложненного грыжевым процессом.

                 Десять больных этой группы получали только ММВ терапию (71,4%), 4 - сочетанную ММВ и ИРТ терапию. В среднем 5,5 сеанса ИРТ и 6,7 сеанса ММВ на 1 больного. Результаты лечения: у 1 больного незначительное улучшение (7,1%), у 2-х больных улучшение (14,2%), у 6 больных значительное улучшение (42,8%), у 4 больных выздоровление (28,5%), у 1 больного нет эффекта (7,1%). Таким образом суммарный процент больных со значительным улучшением и выздоровлением составил 71,3%, что превышает аналогичный показатель у больных с грыжами межпозвоночных дисков. В данной группе больных клинические данные определили и характер примененного лечения, и его эффективность.

                  Приводим случай лечения поясничного остеохондроза больного этой группы с использованием ИРТ и ММВ одновременно в течение каждого сеанса. Больной мужчина, 45 лет, врач-хирург, обратился с жалобами на боли постоянного характера в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, иррадиирущие в средние и нижние отделы живота и область гениталий. В анамнезе редкие кратковременные люмбалгии, без иррадиации. Болен в течение 2-х месяцев, боли усиливаются при стоянии, резко ограничивают профессиональную деятельность больного. Проведенное врачом-урологом превентивное лечение и врачом-невропатологом лечение поясничного остеохондроза с использованием общепринятой терапии, никакого улучшения не принесло. Детальное обследование органов брюшной полости и урогенитальной сферы органической патологии не выявило. На магнитно-резонансных томограммах поясничного отдела позвоночника явления выраженного остеохондроза, без грыжевых выпячиваний. Клинически умеренно выраженный поясничный позвоночный синдром, кожная не резко выраженная гиперестезия поясничной и тазовой областей, более выраженная болезненность при глубокой пальпации пояснично-подвздошного отдела слева, усиление болей в этой зоне при отведении левой ноги назад. Больному установлен диагноз остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с синдромом тазовой вегеталгии и патологического напряжения пояснично-подвздошной мышцы слева. Три сеанса ИРТ, затем три сеанса ММВТ не привели к уменьшению болей. Далее в течение 7 дней больному проведено 7 сеансов одновременного воздействия ИРТ и ММВТ во время каждого сеанса. Использовались БАТ парных переднего и заднего срединных меридианов  почек и мочевого пузыря, селезенки и желудка, печени и желчного пузыря на животе и поясничной области, отдаленные точки на ногах общего действия. В процессе лечения постепенный регресс болевого синдрома, полное исчезновение болей в течение месяца по окончании курса лечения. Катамнез - 1,5 года, рецидивов болевого синдрома нет.

                В группе из 60 больных с болевыми синдромами шейно-грудной локализации преобладают женщины - 42 (70%). Пик заболеваемости приходится на возраст 31-40 лет - 23 больных (38,3%), в основном за счет мужчин, у которых на возраст 31-40 лет приходится 10 больных (55,5%). Заболеваемость в возрасте 41-50 лет почти также высока - 22 больных (36,6%), за счет женщин, у которых на этот возраст приходится пик заболеваемости - 19 больных (45,2%). В целом на наиболее трудоспособный период жизни 31-50 лет приходится 74,9% больных с болевыми синдромами шейно-грудной локализации.

                Для морфологических проявлений остеохондроза шейно-грудной локализации наличие грыжевых выпячиваний не столь характерно, как для остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Грыжи шейных и грудных дисков выявлены только у 4-больных, однако выраженные грыжевые выпячивания в этих отделах могут быть источником компрессии спинного мозга и его сосудов с тяжелыми клиническими проявлениями. Более характерны нестабильность пораженных ПДС, подвывихи дугоотростчатых суставов, унковертебральный артроз суставов, специфических для шейного отдела, сколиоз грудного отдела позвоночника. У 3-х больных выявлены дополнительные шейные ребра как источник компрессии сосудов и нервов шейно-плечевых сплетений. Изредка выявляются аномалия Киммерли, конкресценция шейных позвонков, аномалии атланто-затылочного сочленения.       Инструментальное     исследование    (ультразвуковая                       допплерография,   реоэнцефалография) нередко выявляет дефицит кровотока в позвоночных артериях и вертебрально-базилярном бассейне.

             Клинические синдромы остеохондроза шейно-грудной локализации отличаются значительным разнообразием симптомов и вариантов их сочетаний у больных. Наиболее частым является шейный позвоночный синдром (цервикалгия и статико-динамические нарушения в шейном отделе), встречающийся практически у всех больных. Позвоночный синдром грудной локализации имел место у 11 больных, у 5 больных имело место их сочетание - шейно-грудной позвоночный синдром. Среди экстравертебральных синдромов преобладали церебральные проявления - у 19 больных, в том числе цереброкраниалгия у 12 больных, задний шейный симпатический синдром (головные боли, головокружения, шум в ушах, зрительные расстройства) у 10 больных, недостаточность кровообращения в вертебрально базилярном бассейне у 5 больных, тригеминальный болевой синдром у 1 больного. Синдром цервикобрахиалгии имел место у 16 больных, в том числе брахиалгия корешкового происхождения у 6 больных (в 1 случае двусторонняя), брахиалгия вегетативного типа с поражением плечевого сустава (плече-лопаточный периатроз) у 8 больных, с поражением локтевого сустава (локтевой эпикондилез) у 2-х больных. Сочетание цервикобрахиалгии с задним шейным симпатическим синдромом имело место у 2- больных, с ишемической миелопатией у 3-х больных, с синдромом позвоночной артерии у 2-х больных, с ишемической энцефаломиелопатией у 1 больного.

             Ввиду значительного преобладания рефлекторных, вегетативных и сосудистых проявлений в клинике шейно-грудного остеохондроза, лечение ММВТ является доминирующим для этой категории больных. Сочетанную ИРТ-ММВТ получали только 19 больных (31,6%), в остальных случаях лечение проводилось только ММВТ. Среднее число сеансов ИРТ в случаях сочетанной терапии 4,3 на 1 больного, среднее число сеансов ММВТ на 1 больного - 13,6.

              Результаты лечения: у 3-х больных незначительное улучшение (3%), улучшение у 12 больных (20%), значительное улучшение у 27 больных (45%), выздоровление у 16 больных (26,6%), нет эффекта от лечение у 2-х больных (3,4%). Суммарный процент значительного улучшения и выздоровления - 71,6%. Столь высокий результат свидетельствует о том, что ММВТ следует считать методом выбора при вегеталгиях и сосудистых расстройствах. 

             В качестве примера эффективности ММВТ сосудистых расстройств и сочетанной ММВТ-ИРТ терапии приводим пример лечения больного с грыжами шейных дисков С-5-6 и С-6-7, корешковым синдромом С-6-7, компрессионной и ишемический переднероговой миелопатии нижне-шейных сегментов спинного мозга. Больной мужчина 40 лет, социальный работник, обратился после 1,5 месяцев лечения в неврологическом отделении стационара, с жалобами на боли и ограничение движений в шее и левом плече, слабость и похудание мышц левого плечевого пояса и левого плеча, онемение в левой руке вплоть до тыльной поверхности кисти и 3-4 пальцев. Болен около 3-х месяцев. В неврологическом статусе: ограничение и болезненность разгибания и ротации головы влево, выраженная гипотония и гипотрофия верхней порции трапецевидной мышцы, надостной, дельтовидной мышц и бицепса слева, слабость гипотрофичных мышц до 2-3-х баллов, умеренная слабость плечелучевой мышцы слева, резкое ограничение отведения и поднимания левой руки вверх, выпадение биципитального и карпорадиального рефлексов слева, гипестезия тыльной и лучевой поверхности левого предплечья и кисти, легкая слабость сгибателей левого бедра, преобладание сухожильных рефлексов на ноге слева, снижение левых брюшных и подошвенного рефлексов. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника - больших размеров задне-боковая (рыжа С-6-7, компремирующая передне-боковую поверхность дурального мешка в области переднего рога спинного мозга; меньших размеров парацентральная грыжа диска С-5-6. Больному проведен курс ММВТ, во время которого быстро регрессировала слабость в левой руке, восстановилась мышечная сила и объем движений в левой руке, улучшилась трофика и тонус паретичных мышц, уменьшились боли в шее и руке, уменьшились расстройства чувствительности на руке., восстановилась мышечная сила и рефлексы на ноге слева. После курса иглотерапии и массажа полностью регрессировали боли и расстройства чувствительности, восстановились движения в шейном отделе и плече Сохранялась умеренная гипотрофия надостной и дельтовидной мышц слева, без нарушения их функции, снижение сухожильных рефлексов на руке. Больной вернулся к труду, отменено планировавшееся оформление инвалидности.

                В отдельную группу нами выделены 14 больных с распространенным остеохондрозом позвоночника, у которых по клиническим и рентгенологическим данным проявления остеохондроза касаются всех отделов позвоночника. Такая рубрика в современных классификациях остеохондроза позвоночника не предусмотрена, между тем, на наш взгляд, такое выделение правомерно с практической точки зрения, поскольку имеются определенные особенности в обследовании, клинической оценке и лечении этой категории больных. В этой группе больных доминируют женщины (71,4%) старшей возрастной группы 51-60 лет (42,8%). Длительность заболевания, как правило, значительная, до нескольких лет. Рентгенологическое исследование часто выявляет специфические проявления остеохондроза (часто наряду с проявлениями спондилеза) во всех отделах позвоночника. У двух больных этой группы выявлены множественные грыжи в шейном, грудном и поясничном отделах, клиническая значимость которых на момент обращения определяется исходя из локализации и выраженности болевого синдрома и других клинических симптомов. Основным клиническим синдромом, позволяющим выделить этих больных в отдельную группу, является распространенная вертебралгия, встречающаяся у всех больных. У 2-х больных распространенная вертебралгия сочеталась с сосудистыми церебральными проявлениями, у 3- больных - с плече-лопаточным периатрозом, в том числе у 2-х больных с двусторонним. У одного из этих больных имел место и двусторонний остеоартроз плечевых суставов.

               Лечение 7 больных этой группы проводилось только ММВТ, в 7 случаях сочетанием ИРТ-ММВТ. Среднее число ИРТ-сеансов на курс для 1 больного 8,4, среднее число сеансов ММВТ на 1 курс для всех больных -8,4. В результате лечения получено улучшение у 5 больных (35,7%), значительное улучшение у 9 (64,3%). Полученные результаты свидетельствуют, с одной стороны, о большей тяжести клинических проявлений поражения позвоночника у лиц преимущественно пожилого возраста, с другой стороны, о реальной возможности получения достаточно хороших результатов лечения.

                 Приводим пример лечения больной 54 лет, библиотекаря, с распространенной вертебралгией. Обратилась с жалобами на боли постоянного характера в области шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, области правого плечевого сустава. Боли в позвоночнике беспокоят в течение многих лет, ранее доминировали частые обострения в поясничном отделе позвоночника, в последние несколько лет чаще боли в шейно-грудном отделе позвоночника. Последнее обострение в течение месяца с преобладанием в шейно-грудном отделе и плечевом суставе. При осмотре болезненность и ограничение ротации максимального объема в шейном отделе, болезненность паравертебральных точек во всех отделах позвоночника, точек позвоночных артерий, БАТ в области правого плечевого пояса и плечевого сустава. При магнитно-резонансной томографии позвоночника: остеохондроз и пролабирование С-2-3-4 6-8 в шейном отделе; остеохондроз, грыжа Шморля ТН-12 - I -1, правая парацентральная грыжа диска ТН-12 - L-1; остеохондроз, остеофиты и грыжа диска L-3-4, грыжа диска L-4-5. Больной проведено 4 сеанса ИРТ и цзю-терапии, 8 сеансов ММВТ. В результате лечения практически полный регресс распространенной вертебралгии, значительное уменьшение болей в области плечевого сустава.

                 Отдельного внимания заслуживает феномен последних лет -ранние проявления остеохондроза позвоночника - детей и подростков. Мы наблюдали 8 больных в возрасте до 20 лет, не вошедших в статистику приводившихся ранее групп больных. В их числе по 1 больному в возрасте 11 и 19 лет, двое больных 13 лет, 1 больной 14 лет, двое больных 16 лет, 1 больная 18 лет. Двое больных мальчики, 6 - девочки.

                 По локализации поражения: 1 больной с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника (мальчик 14 лет) с клиническим синдромом хронической люмбалгии; 3 больных с поражением грудного отдела (девочки 13,18 и 19 лет) с клиническим синдромом хронической дорсалгии и торакалгии, у 2 больных на фоне юношеского сколиоза 1 степени; 4 больных с поражением шейного отдела (девочка 11 лет, две девочки 16 лет и мальчик 13 лет), с клиническими синдромами цервикокраниалгии и задним шейным симпатическим синдромом у 3-х больных и цервикобрахиалгии с сосудистыми проявлениями у 1 больной.

                 Клиническая диагностика остеохондроза позвоночника подтверждена рентгенологическим исследованием и магнитно-резонансной томографией в 5 случаях. В 2- случаях выявлена нестабильность шейных ПДС: С-2-3, 3-4, 6-7 у девочки 11 лет, и С-6-7 у мальчика 13 лет (клиническим проявлением у обоих был задний шейный симпатический синдром). У одной девочка выявлена грыжа диска ТН-7-8. В остальных случаях имело место типичное для остеохондроза повреждение отдельных межпозвоночных дисков.

                Выраженность клинических проявлений у подростков оказывается не меньшей, чем у взрослых, но диагностика и лечение редко оказываются своевременными ввиду общепринятых представлений о том, что дистрофические поражения позвоночника не свойственны подросткам и детям. Всем больным проводилась ММВТ, иногда в сочетании с массажем. Иглотерапия проводилась в одном, наиболее сложном, случае. В результате лечения у одного больного получено улучшение (12,5%), у одного больного значительное улучшение (12,5%), у 6 больных отмечен полный регресс всех клинических проявлений (75%). Столь высокая эффективность, значительно превосходящая результаты при аналогичных заболеваниях у взрослых, отмечается при лечении и других заболеваний у детей и подростков, в том числе и акупунктурой. Этот факт подтверждается авторитетными литературными данными (Г. Тенк, 1995).

                Приводим пример лечения девочки 16 лет, с ранними проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника, выраженной цервикобрахиалгией с вазомоторными проявлениями. Обратилась после 2-х месяцев заболевания и 1,5 месяцев лечения в неврологическом стационаре г.Калининграда. Жалобы на постоянные боли в шейно-плечевой области, приступообразные боли в левой руке, сопровождающиеся цианозом и мраморностью кожи, похолоданием пальцев руки. В неврологическом статусе выраженная болезненность остистых отростков и паравертебральных точек в области шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, точек выхода нервов левого плечевого сплетения, гипестезия в корешковых зонах С-5-6 слева, вазомоторные нарушения кожи левой руки. При магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника выраженные проявления остеохондроза, с максимальным поражением С-3-4, С -5-6, С 6-7. Больной проведено 8 сеансов ИРТ, 9 сеансов ММВТ, через кожная электростимуляция, прижигание, массаж. В результате лечения практически полный регресс всех клинических проявлений. Через 4 месяца рецидив болей в руке, значительно менее выраженных. После короткого повторного курса ИРТ-ММВТ  вновь полный регресс клинических проявлений. Катамнез 1,5 года - без клинических проявлений.

                 Следует упомянуть о возможности применения ММВТ  при других заболеваниях позвоночника. В нашем Центре проводилось лечение мальчика 15 лет с довольно распространенным заболеванием позвоночника - болезнью Шайермана, иначе именуемого юношеским остеохондрозом. Это заболевание, поражающее в подростковом возрасте концевые гиалиновые пластинки межпозвоночных дисков (остеохондрит) невоспалительного неинфекционного характера, нарушающего нормальный процесс роста тел позвонков в период их максимально активного развития (Мерк, Шарп и Доум,1995). Болезнь чаще поражает мальчиков и характеризуется сутулостью (избыточное кифозирование грудного отдела позвоночника) и постоянными болями в позвоночнике. Болезнь протекает длительно, может приводить к стойкому искривлению позвоночника. Диагностируется рентгенологическим исследованием.

            Пациент наблюдается в Центре 3 года. Заболевание диагностировано в 1998 году, после осмотра и магнитно- томографического исследования, где выявлены утолщение, неравномерность, склерозирование гиалиновых пластинок, наличие грыж Шморля, дегенеративные изменения тел позвонков. Клинически выявлялось патологическое кифозирование грудного отдела, постоянные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, отставание в росте. Больному проведено за время наблюдения 3 курса ММВТ  с интервалами в 6 месяцев. Отмечено полное исчезновение болевого синдрома уже после первого курса лечения. В динамике - уменьшение кифоза, значительное улучшение осанки, увеличение роста на 5 см после первого курса лечения, в дальнейшем возрастание роста соответственно возрасту. Рецидив болей однократно, после занятий спортом. Вновь полный регресс болей после первых сеансов повторного курса лечения.

              Успешное применение ММВТ  возможно и при травмах позвоночника. Нами проведено лечение одного пациента, мальчика 15 лет, перенесшего компрессионный перелом 4-го и 5-го грудных позвонков и ушиб крестца в автокатастрофе. Лечение проводилось через 3 месяца после травмы по поводу сохраняющегося болевого синдрома в области перелома и ушиба. Проведено 8 сеансов ММВТ, болевой синдром регрессировал полностью.

              Приведенные данные с очевидностью свидетельствуют о возможности и целесообразности успешного лечения дистрофических поражений позвоночника (остеохондрозов) и разнообразных клинических синдромов вертеброгенных заболеваний нервной системы методом миллиметровой волновой терапии, как самостоятельно, так и в сочетании с иглотерапией.

Комментарии


 
 
Врачи России
Вход Регистрация
Поделиться с друзьями
Приветствуем нового врача
Золотарев Сергей Владимирович, врач-лечебник
Кандидат наук

Подробнее
Диагностика заболеваний
Особенностью современной диагностики является установление диагноза в соответствии с современной номенклатурой болезней, что позволяет достаточно точно определить круг лечебных мероприятий в рамках утвержденных стандартов.
Ваш позвоночник
Боль в спине знакома значительной части населения Земли и наиболее частой причиной боли в спине являются заболевания позвоночника: дорсопатия, остеохондроз, спондилоартроз, межпозвонковая грыжа, сколиоз, спондилит, радикулит, миозит, мифасциальный синдром. К счастью большинство этих болезней поддаются профилактике и лечению!
О нас|Реклама на портале
Медицинский портал E-mail: info@medicport.ru
© 2008-2014 Все права защищены.